国医大师专访丨杨震教授：弘扬中医“气一元论”，立足宏观，从整体把握肝病病因

编者按：中医学“气”理论的学术思想，起源于中国古代哲学的“气一元论”。在2023中华中医药学会肝胆病分会第二十四次全国中医肝胆病学术会议上，国医大师、西安市中医医院杨震教授在主题报告中，介绍了“气一元论”的源流与探讨。《国际肝病》特邀杨震教授，围绕“气一元论”思想研究及临床指导意义进行更深入的阐述。

此外，本次会议上，我们还邀请到王灵台教授、徐春军教授、赵文霞教授和刘华宝教授进行主题专访，敬请关注后续报道。

《国际肝病》：您为什么选择“气一元论”这个题目？

(资料图片)

杨震教授：“气一元论”思想认为，世界上一切生物都是气的不同形态，世界上的一切现象都根源于气。气是构成万物的本源，是构成天地万物的最基本元素，中医学从这一基本观点出发，认为气是构成人体生命的基本物质，是生命的本原。在哲学概念里，人也同天地万物一样，由元气所化生，由元气所构成。

原气又名元气，其源于先天之精，赖后天水谷精气的充养。元气根源于肾，由肾中精气所化生，肾寓元阴元阳。阳气是元气处于生发、生长的状态，阴气为元气的敛藏状态。机体如果元气充盛，各脏腑、经络等就各司其职，从而使得人体康健而少病，所以说元气是人体生命活动的原动力。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》云：“若五脏元真通畅，人即安和。”元气是命门之火加上中气所构成。中气是在人体之内，阴阳之间，具有负阴抱阳、升清降浊和维持生命代谢功能的冲（动）气。它是一身冲气运动的枢轴，为生命的根本，是一气周流的原动力。

《灵枢·决气篇》中提出: “人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳，今乃辨为六名。”这种将人体各种不同形质和功能的物质归源于一气的认识，正是反映了中国古代哲学“气一元论”的思想。精、气、血、津、液本为一体，是人体正气所化生，因其所在部位、发挥功能的不同而被赋予了不同的概念。只有各脏腑之间协调相依，气机升降出入有序，人体的生命活动才能正常进行。一旦气的升降出入运动逆乱，则百病丛生。

因此，“气一元论”理论应用到医学方面，认为人是天地自然的产物，人体也是由气构成的，人体是一个不断发生着形气转化的升降出入气化作用的运动着的有机体，并以此阐述了人体内部气化运动的规律，精辟地论述了生命运动的基本规律。“气一元论”，是中医学重要的理论基础和思维方法，在阐释人的生命活动，认识健康与疾病，指导诊断与治疗等方面具有现实指导意义。

《国际肝病》：在您今天的授课内容中，为何重点讲授“中气”这一概念？历代医家对“中气”有哪些认识？您对黄元御“中气学说”的创新性如何理解？

杨震教授：《黄帝内经》按照人体之气的不同来源、功能属性、分布位置，形质特征等，将气的概念具体化，如真气、阴气、阳气、营气、卫气、脏腑之气、精气、神气、水谷之气等。相信大家对于以上概念都不陌生，但我觉得在讲到“气一元论”理论中，“中气”的概念以及“中气学说”常常被忽视，然而它的研究至关重要。

中气是中医生理学名词，是中医基础理论中重要的概念之一，它有多种含义。我的师父麻瑞亭老先生是黄元御第五代传人，通过向麻老跟师学习，经过老师讲授，我对中气进行了系统的研习，对黄元御“中气学说”增加了认识，现在略作整理，与大家共同学习。

“中气”一词，首见于《内经》，但对于如何应用中气治疗疾病，书中没有论述。到东汉时期，医圣张仲景首创辨治中气病证方法，提出建立中气学说，用建中汤、理中丸等治疗中气病，这种治疗思维是宏观的。张仲景认为中气不是局部之气，方药重用桂、芍、饴糖建中气，成为后世研治中气病证的始祖。

到金元时期，李东垣对中气学说研究后，认为中气是脾胃之气，其中注重脾胃阳虚。他提出治疗脾胃病大法应是：升阳降阴火，甘温除大热，论形有余不足当补泄之理等，治疗提出许多自拟方，如治疗中气不足的补中益气汤、调中益气汤、黄芪人参汤、升阳益气汤等。李东垣对后世影响很大，是金元四大家之一，历代中医补土派、中气派学术思想均源于李东垣。

明代医家缪希雍对中气病证研究首倡脾阴学说。他重视脾胃阴虚，提出“甘凉滋润，酸甘化阴”为治阴之大法，创制的肥儿丸、资生丸等甘疏清柔，不伤阴劫津对后世叶天士的胃阴学说启发很大。

清代黄元御对中气病证的研究有创新发展。他认识到中气是整体的，应该宏观看待中气，不应把中气仅仅局限在脾胃中。黄元御认为在人体气机升降运动中，能起到启动和制约作用的中枢机制就是中气。中气位于阴阳之交，正是《内经》中的天枢，是万物生化之所，即在脾土之间，处于阴阳交感的关键位置，掌控气机升降之权。中气不等于脾胃之气，但中气包括了脾胃之气。中气统摄人体气机，阐述人体生命发展、生理、病理。中气浮沉而现阴阳，阴阳升降而生水、火、金、木四象。中气如轴，四维如轮，轴轮互运，中气为枢。所以，中气升降与四维运动统一而不可分割，二者相辅相成，共同维持着人体的升降运动。

黄元御独创新说，构建了“土枢四象，一气周流”医学生理模型。他是全面地论述脏腑气机升降学说第一人，对后世医家重视气机升降产生深刻影响。

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